href="/" class="logo">

Высокие технологии в хирургии

Официальный дистрибьютор фирмы «Söring GmbH» (Германия)

640-49-92

640-49-93

style="font-size: 8px" admin@korallest.ru

+7 (495)
Главная > Литература > РЕЖИМЫ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ

РЕЖИМЫ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ

 

Существует два основных режима:

  • CUT – резание;
  • COAG – коагуляция.

Соответственно электрогенератор имеет два блока: блок резания и блок коагуляции.

Для работы в режиме резания (CUT) применяют немодулированный переменный ток. При воздействии такого тока на ткань происходит образование тепла, которое вызывает преобразование жидкости в газ, происходит разрыв клеточных мембран (выпаривание клетки) и рассечение ткани.

Электрод следует активизировать непосредственно перед касанием тканей!

Рассечение более эффективно, если электрод имеет тонкий острый край. Это обеспечивает высокую концентрацию (плотность) тока. Наибольшую плотность тока создает электрод в форме иглы. 

Плотность тока (j) характеризует силу тока (I), проходящего через единицу площади (S).

j=I/S

Таким образом, увеличения плотности тока можно добиться, увеличивая силу тока (а соответственно и мощность) и уменьшая площадь ткани.

Смешанный ток – это пульсовой ток с амплитудной модуляцией. Он обеспечивает рассечение тканей с одновременной коагуляцией (режим BLEND).

Для работы в режиме коагуляции (COAG) используют модулированный переменный ток, при котором создается более высокое напряжение с обязательной последующей паузой. То есть происходит циклическое электровоздействие. Кратковременное воздействие энергии высокого напряжения приводит к дегидратации клеток, во время паузы происходит их сжатие и высушивание. Сухие клетки имеют повышенное сопротивление, поэтому во время следующего включения генератора происходит большее выделение теплоты и высушивание тканей. Это приводит к коагуляции и гемостазу. Эффект высушивания выше при использовании электродов с большей поверхностью, типа электрод-шар или электрод-пластина. Слишком большая мощность тока приводит к приклеиванию ткани к электроду.

Способы коагуляции:

  • медленная контактная коагуляция;
  • коаптивная коагуляция после наложения на кровеносные сосуды зажимов;
  • спрей-коагуляция (фульгурация) – бесконтактный способ коагуляции за счет образования дуги между тканью и электродом.

При монополярном воздействии тело пациента представляет собой проводник, по которому проходит электрический ток от «активного»  электрода (рабочего инструмента) к «пассивному» электроду (пластине пациента). Электрод пациента имеет большие размеры и представляет собой пластину, соединенную с электрогенератором. Для предотвращения нагревания тканей в месте прилегания пластины необходимы большая площадь соприкосновения и хороший контакт с кожей пациента. В месте расположения электрода пациента должно быть хорошее кровоснабжение, следует избегать области суставов, поверхностно расположенных костей, участков кожи с грубыми рубцами. Смещение электрода при перемене положения тела опасно. Заблаговременно необходимо выяснить, нет ли в теле больного металлических предметов (осколков, штифтов, скобок, кардиостимулятора и др.), способных стать точкой концентрации электрической энергии и создать риск ожога тканей. Контакт тела пациента с операционным столом также недопустим. Любая токопроводящая поверхность, касающаяся пациента и ведущая к заземлению (например, ЭКГ-электроды), может замкнуть цепь на землю и увеличить опасность ожога. Невыполнение этих условий приводит к ожогам тела пациента! Ожог в области «пассивного» электрода всегда происходит по вине медицинского персонала.Для обеспечения лучшей безопасности желательно использовать липкие разделенные «пассивные» электроды.

При биполярном режиме электрогенератор соединен с двумя активными электродами, которые смонтированы в одном инструменте. Ток проходит только через ткань, зажатую между браншами биполярного инструмента, воздействуя локально. Биполярная коагуляция происходит за более длительный промежуток времени, выходная мощность в три раза ниже, чем при монополярном режиме. Биполярная технология безопаснее, но спектр ее применения ниже.

 

 

 

 

(По материалам статьи "Применение токов высокой частоты в оперативной гинекологии и абдоминальной хирургии", авторы: канд. мед. наук М.Р Сафина, д-р мед. наук Г.Г. Кондратенко, д-р мед. наук И.В. Федоров, А.В. Правдин)

Твитнуть