РЕЖИМЫ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОХИРУРГИИ
Существует два основных режима:
- CUT – резание;
- COAG – коагуляция.
Соответственно электрогенератор имеет два блока: блок резания и блок коагуляции.
Для работы в режиме резания (CUT) применяют немодулированный переменный ток. При воздействии такого тока на ткань происходит образование тепла, которое вызывает преобразование жидкости в газ, происходит разрыв клеточных мембран (выпаривание клетки) и рассечение ткани.
Электрод следует активизировать непосредственно перед касанием тканей!
Рассечение более эффективно, если электрод имеет тонкий острый край. Это обеспечивает высокую концентрацию (плотность) тока. Наибольшую плотность тока создает электрод в форме иглы.
Плотность тока (j) характеризует силу тока (I), проходящего через единицу площади (S).
j=I/S
Таким образом, увеличения плотности тока можно добиться, увеличивая силу тока (а соответственно и мощность) и уменьшая площадь ткани.
Смешанный ток – это пульсовой ток с амплитудной модуляцией. Он обеспечивает рассечение тканей с одновременной коагуляцией (режим BLEND).
Для работы в режиме коагуляции (COAG) используют модулированный переменный ток, при котором создается более высокое напряжение с обязательной последующей паузой. То есть происходит циклическое электровоздействие. Кратковременное воздействие энергии высокого напряжения приводит к дегидратации клеток, во время паузы происходит их сжатие и высушивание. Сухие клетки имеют повышенное сопротивление, поэтому во время следующего включения генератора происходит большее выделение теплоты и высушивание тканей. Это приводит к коагуляции и гемостазу. Эффект высушивания выше при использовании электродов с большей поверхностью, типа электрод-шар или электрод-пластина. Слишком большая мощность тока приводит к приклеиванию ткани к электроду.
Способы коагуляции:
- медленная контактная коагуляция;
- коаптивная коагуляция после наложения на кровеносные сосуды зажимов;
- спрей-коагуляция (фульгурация) – бесконтактный способ коагуляции за счет образования дуги между тканью и электродом.
При монополярном воздействии тело пациента представляет собой проводник, по которому проходит электрический ток от «активного» электрода (рабочего инструмента) к «пассивному» электроду (пластине пациента). Электрод пациента имеет большие размеры и представляет собой пластину, соединенную с электрогенератором. Для предотвращения нагревания тканей в месте прилегания пластины необходимы большая площадь соприкосновения и хороший контакт с кожей пациента. В месте расположения электрода пациента должно быть хорошее кровоснабжение, следует избегать области суставов, поверхностно расположенных костей, участков кожи с грубыми рубцами. Смещение электрода при перемене положения тела опасно. Заблаговременно необходимо выяснить, нет ли в теле больного металлических предметов (осколков, штифтов, скобок, кардиостимулятора и др.), способных стать точкой концентрации электрической энергии и создать риск ожога тканей. Контакт тела пациента с операционным столом также недопустим. Любая токопроводящая поверхность, касающаяся пациента и ведущая к заземлению (например, ЭКГ-электроды), может замкнуть цепь на землю и увеличить опасность ожога. Невыполнение этих условий приводит к ожогам тела пациента! Ожог в области «пассивного» электрода всегда происходит по вине медицинского персонала.Для обеспечения лучшей безопасности желательно использовать липкие разделенные «пассивные» электроды.
При биполярном режиме электрогенератор соединен с двумя активными электродами, которые смонтированы в одном инструменте. Ток проходит только через ткань, зажатую между браншами биполярного инструмента, воздействуя локально. Биполярная коагуляция происходит за более длительный промежуток времени, выходная мощность в три раза ниже, чем при монополярном режиме. Биполярная технология безопаснее, но спектр ее применения ниже.
(По материалам статьи "Применение токов высокой частоты в оперативной гинекологии и абдоминальной хирургии", авторы: канд. мед. наук М.Р Сафина, д-р мед. наук Г.Г. Кондратенко, д-р мед. наук И.В. Федоров, А.В. Правдин)