Главная » Литература » Техника безопасности при работе с аппаратами высокочастотной хирургии.

Техника безопасности при работе с аппаратами высокочастотной хирургии.

Для обеспечения полной безопасности пациента выходная мощность должна быть установлена по возможности на наиболее низком уровне.

Положение пациента

При применении высокочастотного аппарата следует избегать контакта пациента с заземленными металлическими частями, т.к. в этом случае ток течет непосредственно через заземленные поверхности к генератору.

Для предотвращения вышесказанного необходимо выполнять следующие условия:

Пациент должен избегать любого контакта с металлическими частями (напр. операционный стол). В противном случае необходимо использовать изолирующие ручные и ножные манжеты.

Дыхательные шланги не должны лежать на пациенте.

Пациент не должен находиться на влажных подкладках.

Выделения тела (пот, секреты, кровь и т.д.), а также инфузионные жидкости должны удаляться без остатка. Необходимо следить за тем, чтобы жидкости не собирались под пациентом. Моча должна отводиться катетером. Области с сильным потоотделением держать сухими. Жидкости всех видов не должны применяться в сильно больших количествах и не должны выливаться и разбрызгиваться над пациентом.

Одновременное применение ВЧ-аппарата с физиологическими системами наблюдения и ЭКГ.

Если пациент подключен одновременно к системе наблюдения, должны соблюдаться следующие требования:

Разделенные заземленные электроды приводят к ожогам и поэтому недопустимы. Отводящие электроды, у которых существует дополнительный нейтральный электрод, не должны применяться в ВЧ-хирургии. В точке касания заземления могут возникнуть ожоги. Активный электрод не должен применяться вблизи дополнительных электродов, т.к. вследствие малого сопротивления тканей между ними течет ВЧ ток большой силы и это может привести к возникновению ожогов. Рекомендации действительны для обычных ЭКГ кабелей. Исключения составляют специальные ЭКГ кабели для ВЧ хирургии. При применении ВЧ аппарата в области груди рекомендуются униполярные отведения конечностей по „Goldberger“. Игольчатые электроды не рекомендуются для использования с ЭКГ вследствие малой контактной поверхности. При совместном использовании ЭКГ и ВЧ аппаратов питание должно производиться из рядом расположенных розеток (230V~) или из одной цепи во избежание образования опасных шлейфов.

Токопроводящие части (ВЧ-аппарат, электроды, системы наблюдения и т.д.)

В ВЧ-хирургии должны соблюдаться следующие правила применения активного электрода:

кабель должен быть по возможности коротким;

не должен образовывать петель;

кабели не должны касаться пациента и других кабелей из-за опасности емкостной утечки тока;

кабели не должны представлять опасности для персонала;

кабели не должны проводиться параллельно ЭКГ-кабелям из-за опасности емкостной утечки тока.

Применение взрывоопасных и горючих веществ

В ВЧ-хирургии не исключено образование искр. Поэтому использование легковоспламеняющихся и взрывоопасных веществ запрещено.
При применении таких веществ необходимо отключить аппарат или выждать время, необходимое для испарения (10сек.).
Предотвращайте скапливание горючих жидкостей в углублениях тела и под пациентом.
Во избежание возможного воспламенения эндогенных газов избегать применения ВЧ аппарата для вскрытия желудочно-кишечного тракта. При вмешательствах на голове, дыхательных путях и ЖКТ не должны употребляться взрывоопасные вещества для наркоза в особенности открытый способ наркоза.

Требования для специальных применений

Запрещается одновременное применение двух ВЧ аппаратов на одном пациенте

При вмешательствах на частях тела с малым сечением (сосуды или полые органы) желательно применять биполярную технику.

Одновременное применение электрохирургических инструментов и металлических клемм на полых органах может привести к коагуляционному некрозу.

Напрямую заземленные приборы, напр. мониторы пульса, не должны применяться из-за опасности ожогов. У пациентов с искусственным водителем ритма могут возникнуть необратимые изменения в приборе или угрожающие жизни пациента нарушения ритма сердца. Осложнения могут также возникнуть при наличии сердечного катетера, т.к. ток течет непосредственно через сердце.

При плазменной коагуляции следить за тем, чтобы струя газа не попадала напрямую в открытые большие сосуды из-за опасности возникновения газовой эмболии.

Инструменты, которые не используются, не должны находиться рядом с пациентом.